A dexametasona induz mais efeitos colaterais neuropsicológicos que a prednisona na leucemia linfoblástica aguda pediátrica? Uma revisão sistemática

Um minimalista Journal Club discutindo as implicações dos esteróides e a redução dos efeitos colaterais nuero-psicológicos na pediatria.

fundo

Os corticosteróides desempenham um papel significativo no tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA) em crianças. Um medicamento comum de primeira linha para leucemia linfoblástica aguda é a dexametasona devido à alta potência do medicamento e aos altos efeitos anti-leucêmicos.

No entanto, devido à alta potência da dexametasona, a droga também pode produzir efeitos colaterais neuropsicológicos que podem afetar o desenvolvimento cognitivo das crianças. Os efeitos colaterais neuropsicológicos podem incluir alterações de humor, diminuição da cognição, mudanças de comportamento e distúrbios do sono.

“Os efeitos colaterais neuropsicológicos induzidos por esteróides são importantes determinantes negativos da qualidade de vida das crianças durante o tratamento do câncer.” A substituição da dexametasona por um corticosteróide menos potente, como a prednisona, pode diminuir os efeitos colaterais que as crianças experimentam.

Objetivo

O objetivo desta revisão foi comparar os efeitos colaterais neuropsicológicos entre dexametasona e prednisona em crianças tratadas de leucemia linfoblástica aguda.

Determinar se existe uma diferença clinicamente significativa entre dexametasona e prednisona, poderia fornecer uma opção mais viável com menores efeitos colaterais neuropsicológicos em crianças.

Métodos

"A revisão incluiu estudos de crianças em inglês, determinados através de uma pesquisa sistemática no banco de dados MEDLINE (1960 a dezembro de 2013), EMBASE (1960 a dezembro de 2013) e The Cochrane Library (até dezembro de 2013)."

Os artigos foram selecionados com base no título e no resumo por dois revisores independentes (LTW e MAHH) usando os seguintes critérios de inclusão.

Crianças com leucemia / LLA que estavam recebendo dexametasona e / ou prednisona. Os efeitos colaterais neuropsicológicos foram comparados entre dexametasona e prednisona. Os artigos precisavam ser de pesquisa original, exclusivamente em inglês e exclusão de casos com menos de 10 sujeitos.

Resultados

Cinco ensaios clínicos randomizados compararam os efeitos colaterais da dexametasona e prednisona, validando a avaliação neuropsicológica em crianças com LLA como desfecho primário.

Não mostrou diferença significativa nos efeitos colaterais comportamentais de curto e longo prazo ao comparar os dois corticosteróides.
Encontrou um efeito negativo menor da dexametasona em comparação com a prednisona na leitura de palavras (P = 0,02), o que não foi clinicamente significativo.

Três grandes estudos não cegos randomizando a prednisona versus a dexametasona estudaram os efeitos colaterais neuropsicológicos agudos como desfecho secundário.

Não foram utilizados questionários validados para medir os efeitos do humor, comportamento e cognição.
Degrada o nível de evidência.

Estudos Observacionais Prospectivos também foram utilizados.

Encontraram mais problemas comportamentais com crianças em dexametasona, no entanto, o número de pacientes tratados com prednisona foi baixo e potencialmente influenciou os achados.

Figura 2. Os estudos sobre dexametasona (DEX) e prednisona (PRED) foram classificados (sistema GRADE) como alto nível de evidência (verde) ou baixo (laranja). Os ensaios sobre efeitos a longo prazo são cinzentos. Foram utilizadas várias avaliações: Lista de Verificação do Comportamento da Criança (CBCL), Inventário de Classificação Comportamental da Função Executiva (BRIEF), Sistema de Avaliação Comportamental para Crianças (BASC), Inventário de Qualidade de Vida Pediátrica (PedsQL), Escala de Inteligência Wechsler para a quarta edição (WISC) -IV), Wechsler Individual Achievement Test - Second Edition-Abreviado (WIAT-II-A), Beery Development Development of Visual-Motor Integration (Beery), Conners 'Continuous Performance Test II (CPT), Escala de memória infantil (CMS), Teste de Figura Complexa Rey-Osterrieth (ROCF), Escala de Inteligência Abreviada de Wechsler (WASI), Teste de Realização Woodstock-Johnson-III (Teste de Realização WJ-III), Teste de Memória e Aprendizagem (TML), Tarefas Neuropsicológicas de Amsterdã programa de avaliação auxiliada (ANT). Dx, diagnóstico; Radioterapia craniana XRT 1⁄4; R1⁄4 randomização; ns 1⁄4 não significativo.

Conclusões

Os resultados desta revisão concluem que não houve diferença significativa entre dexametasona e prednisona em relação aos efeitos colaterais neuropsicológicos de curto prazo.

Embora a prednisona tenha sido geralmente associada a efeitos colaterais neuropsicológicos mais baixos, não foi clinicamente significativo mostrar uma diferença em comparação à dexametasona.

Também não houve diferença clinicamente significativa nos efeitos cognitivos a longo prazo entre os dois esteróides.

Limitações

O estudo DFCI encontrou comprometimento significativamente mais neurocognitivo.

No entanto, o estudo incluiu pacientes com radiação craniana em seu tratamento, o que pode ser um fator de confusão que influencia os resultados do estudo.

Referências

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. e van den Akker, E.L.T. (2014), a dexametasona induz mais efeitos colaterais neuropsicológicos do que a prednisona na leucemia linfoblástica aguda pediátrica? Uma revisão sistemática. Pediatr. Câncer de sangue. doi: 10.1002 / pbc.24988

Excelentes Recursos

  • Cálculos Farmacêuticos
  • NAPLEX Nuggets
  • NAPLEX Practice Question Bank
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Goodnight Pharmacology
  • Dipiro
  • Cartas a um jovem farmacêutico

Obrigado pela leitura!

Você achou esse post útil? Talvez até perspicaz ou mudança de jogo? Se assim for, por favor, certifique-se de apoiar o meu blog. Como curador de conteúdo pequeno, estou sempre procurando maneiras de fornecer novo conteúdo.

Suporte Minimalista / Farmacêutico

Patreon Paypal | Quadrado

O negócio

Kit de mídia | Legal | Contato: minimalistpharmacist@gmail.com

Mídia social

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ Pinterest | Reddit

Favoritos pessoais

Spotify Essencial | Bambino Tempo Lunar 2 | Esquecimento NordVPN

Umoro notável